Victoria Klesty | Reuters
In den USA dient Wegovy nicht mehr nur der Gewichtsabnahme.
Das Blockbuster-Medikament – eines von wenigen Mitteln zur Gewichtsabnahme, deren Beliebtheit im letzten Jahr sprunghaft angestiegen ist – ist jetzt auch in den USA für die Herzgesundheit zugelassen. Dies führt jedoch möglicherweise nicht zu einem größeren Versicherungsschutz für das wöchentlich injizierte Medikament Novo Nordisk und ähnliche Behandlungen gegen Fettleibigkeit.
Einige Arbeitgeber und andere Krankenversicherungen scheuen sich immer noch davor, Wegovy zu übernehmen, da der monatliche Preis bei 1.350 US-Dollar liegt und ihrer Meinung nach ihre Budgets erheblich belasten könnte. Sie haben auch andere Fragen, etwa wie lange die Patienten tatsächlich in der Behandlung bleiben.
Zumindest werden einige Pläne die neue Zulassung von Wegovy zur Kenntnis nehmen und bei der nächsten Aktualisierung ihrer Formulare prüfen, ob die Behandlung übernommen werden soll, sagten einige Experten der Versicherungsbranche gegenüber CNBC. Das könnte schwierige Entscheidungen für die Versicherer bedeuten und wahrscheinlich ein Flickenteppichsystem für Amerikaner, die eine Behandlung suchen, um sich zurechtzufinden.
„Je mehr Vorteile Medikamente zur Gewichtsreduktion mit sich bringen, desto größer wird meiner Meinung nach der Druck, diese Medikamente in eine Rezeptur aufzunehmen und sie in Standardversicherungen abzudecken“, sagte John Crable, Senior Vice President von Corporate Synergies, a Vermittlung und Beratung von Sozialversicherungen und Leistungen an Arbeitnehmer. „Aber mein Bauch sagt mir, dass es mehr brauchen wird, um einige Versicherer zu überzeugen.“
Wegovy gehört zu einer Klasse von Medikamenten namens GLP-1, die ein im Darm produziertes Hormon nachahmen, um den Appetit einer Person zu unterdrücken und zur Regulierung des Blutzuckers beizutragen. Die Deckung dieser Behandlungen zur Gewichtsabnahme ist unterschiedlich.
Etwa 110 Millionen amerikanische Erwachsene leben mit Fettleibigkeit und etwa 50 Millionen von ihnen haben Versicherungsschutz für Medikamente zur Gewichtsreduktion, sagte ein Sprecher von Novo Nordisk in einer Erklärung. Das Unternehmen arbeite aktiv mit privaten Versicherern und Arbeitgebern zusammen, um eine umfassendere Abdeckung dieser Medikamente zu fördern, und plädiere dafür, dass das bundesstaatliche Medicare-Programm damit beginnt, diese Medikamente abzudecken, fügte der Sprecher hinzu.
Die Centers for Medicare and Medicaid Services prüfen die erweiterte Zulassung von Wegovy durch die FDA und werden gegebenenfalls weitere Informationen weitergeben, sagte ein Sprecher der Behörde in einer E-Mail.
Der Sprecher fügte hinzu, dass staatliche Medicaid-Programme erforderlich seien, um Wegovy für seinen neuen kardiovaskulären Einsatz abzudecken. Laut Gesetz muss Medicaid fast alle von der FDA zugelassenen Medikamente abdecken, aber Behandlungen zur Gewichtsreduktion gehören zu einer kleinen Gruppe von Medikamenten, die von der Deckung ausgeschlossen werden können. Etwa jedes fünfte staatliche Medicaid-Programm deckt derzeit GLP-1-Medikamente zur Gewichtsabnahme ab.
Einige der größten Versicherer des Landes, wie z CVS Health Aetna, übernehmen Sie diese Behandlungen.
Aber viele Arbeitgeber tun das nicht. Eine im Oktober von der International Foundation of Employee Benefit Plans (IFEBP) durchgeführte Umfrage unter mehr als 200 Unternehmen ergab, dass nur 27 % GLP-1 zur Gewichtsreduktion abdeckten, verglichen mit 76 %, die diese Medikamente gegen Diabetes abdeckten. Bemerkenswerterweise gaben 13 % der Arbeitgeber an, dass sie eine Absicherung gegen Gewichtsabnahme in Betracht ziehen würden.
Nachgelagerte gesundheitliche Auswirkungen
Die Food and Drug Administration hat Wegovy im Jahr 2021 zur Gewichtskontrolle zugelassen. In einer bahnbrechenden Entscheidung Anfang dieses Monats erweiterte die Behörde diese Zulassung, nachdem festgestellt wurde, dass Wegovy das Risiko schwerwiegender kardiovaskulärer Komplikationen bei Erwachsenen mit Fettleibigkeit und Herzerkrankungen senkt.
Die Entscheidung basierte auf einer fünfjährigen Studie im Spätstadium, die zeigte, dass wöchentliche Wegovy-Injektionen das Gesamtrisiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und kardiovaskulären Tod um 20 % senkten.
Die Zulassung zeigt die erheblichen gesundheitlichen Vorteile von Wegovy – und möglicherweise ähnlichen Medikamenten – bei schweren Erkrankungen, die durch Übergewicht verursacht werden. Fettleibigkeit erhöht das Risiko für verschiedene Erkrankungen wie Diabetes, Herzerkrankungen und sogar einige Krebsarten.
Es stellt auch das in Frage, was manche Gesundheitsexperten als „veraltete“ Erzählung bezeichnen, die bei manchen Versicherern zum Zögern führt: dass Behandlungen zur Gewichtsreduktion nur einen kosmetischen und keinen medizinischen Nutzen bieten.
„Wir haben bisher noch kein Medikament gegen Fettleibigkeit gesehen, das das Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko senkt“, sagte Dr. Jaime Almandoz, Spezialist für Gewichtsmanagement und Stoffwechsel am Southwestern Medical Center der University of Texas in Dallas. „Was wir haben, ist ein Beweis dafür, dass die Behandlung von Fettleibigkeit im Wesentlichen lebensrettend ist, und ich denke, dass es die Diskussion wirklich verändert.“
Ein Adipositas-Patient nimmt eine Injektion eines Medikaments zur Gewichtsabnahme.
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Einige Gesundheitsexperten argumentieren, dass die Abdeckung von Wegovy und anderen GLP-1-Präparaten zur Gewichtsabnahme die Gesundheitskosten eines Plans auf der ganzen Linie senken und zukünftige Gesundheitsergebnisse für Patienten verbessern könnte.
Shawn Gremminger, Präsident und CEO der National Alliance of Healthcare Purchaser Coalitions, sagte, Arbeitgeber wären „gut gewillt, diese Medikamente zu übernehmen“, wenn sie die langfristigen Kosten wirksam senken. Mitglieder dieser Gruppe repräsentieren private, öffentliche, gemeinnützige und Gewerkschafts- sowie Taft-Hartley-Organisationen, die jährlich über 400 Milliarden US-Dollar für die Gesundheitsversorgung ausgeben.
Er sagte jedoch, dass es wahrscheinlich Jahre dauern werde, bis Arbeitgeber Zugang zu konkreten Daten über die potenziellen Kosteneinsparungen durch die Übernahme dieser Behandlungen hätten.
Gremminger fügte hinzu, dass die Arbeitgeber „etwas weniger darauf bedacht seien“, was die Übernahme von Medikamenten zur Gewichtsreduktion für die gesamten Gesundheitsausgaben in 10 Jahren bedeuten werde. Ihr Fokus liegt auf der Betreuung ihrer derzeitigen Mitarbeiter, von denen einige das Unternehmen irgendwann verlassen werden.
Arbeitgeber haben auch andere Fragen, unter anderem zu längerfristigen Daten zu GLP-1 zur Gewichtsreduktion und zu Patienten, die diese Medikamente vorzeitig absetzen. Einigen Arbeitgebern sei auch nicht klar, ob Patienten für den Rest ihres Lebens auf Wegovy bleiben müssen oder ob sie irgendwann aussteigen können, sagte Gremminger.
Fettleibigkeit und Herzerkrankungen sind chronische Krankheiten, was bedeutet, dass die meisten Patienten Wegovy weiterhin zusammen mit Diät und Bewegung einnehmen müssen, um die gesundheitlichen Vorteile aufrechtzuerhalten. Novo Nordisk sagte, „nicht unerwartet“, Daten aus ihren klinischen Studien zeigten, dass Menschen, die Wegovy einnahmen, wieder an Gewicht zunahmen, als sie das Medikament absetzten.
„Dies stützt die Überzeugung, dass Fettleibigkeit eine chronische Krankheit ist, die eine langfristige Behandlung erfordert, ähnlich wie Bluthochdruck oder hoher Cholesterinspiegel, bei der die meisten Patienten eine langfristige Therapie erhalten, um weiterhin von den Vorteilen ihrer Medikamente zu profitieren“, so Novo sagte Nordisk in einer Erklärung.
Aber Gremminger sagte, der Pflegestandard für die langfristige Einnahme von Medikamenten zur Gewichtsreduktion sei „im Wandel“.
Unter Berücksichtigung der Kosten
Angesichts der dramatischen Kosten für Wegovy und ähnliche Medikamente kürzt der Bundesstaat North Carolina.
Staatsbedienstete haben ab Anfang nächsten Monats keinen Versicherungsschutz mehr für GLP-1, wenn sie zur Gewichtsreduktion eingesetzt werden. Im Januar stimmte das Kuratorium des staatlichen Gesundheitsplans dafür, diese Medikamente von der Deckung auszuschließen. Der Plan deckt weiterhin GLP-1-Medikamente gegen Diabetes ab, beispielsweise Ozempic von Novo Nordisk, sowie einige ältere Medikamente gegen Fettleibigkeit.
Dale Folwell, Schatzmeister von North Carolina und republikanischer Gouverneurskandidat, sagte gegenüber CNBC, dass die erweiterte Zulassung von Wegovy letzte Woche nichts ändere.
„Wir haben nie die Wirksamkeit des Arzneimittels in Frage gestellt. Wir haben immer in Frage gestellt, was wir dafür bezahlen müssen“, sagte Folwell. „Selbst wenn der Anwendungsbereich dieses Arzneimittels zunimmt, ändert sich dadurch nichts an den Kosten.“
Dale Folwell, Schatzmeister des Staates North Carolina, nimmt am 16. November 2022 an der Konferenz der Republican Governors Association in Orlando, Florida, teil.
Phelan M. Ebenhack | AP
Er sagte, der Verzicht auf Medikamente zur Gewichtsabnahme sei keine Entscheidung des Vorstands gewesen, die er treffen wollte, aber er habe dies getan, weil der Plan des Staates wegen Wegovy „finanziell unter Belagerung“ stehe. Laut einer staatlichen Präsentation vom Januar kostete diese Behandlung den Gesundheitsplan des Staates im vergangenen Jahr fast 87 Millionen US-Dollar. Insgesamt kosteten GLP-1-Medikamente zur Gewichtsreduktion den Plan im Jahr 2023 etwa 102 Millionen US-Dollar.
Ein externer Berater prognostizierte bis 2030 einen Verlust von 1,5 Milliarden US-Dollar, wenn der staatliche Plan diese Behandlungen weiterhin bezahlen würde. North Carolina schätzte außerdem, dass sich die Prämien für alle 482.000 aktiven Arbeitnehmer und Angehörigen des Plans verdoppeln würden, wenn die GLP-1-Versicherung zur Gewichtsabnahme weiterhin übernommen würde, selbst für diejenigen, die die Medikamente nicht einnehmen.
Folwell sagte, der Staat habe mit Novo Nordisk zusammengearbeitet und Eli Lilly, der Hersteller einer ähnlichen Behandlung Zepbound, um eine Einigung über die Kosten zu erzielen. Er stellte jedoch fest, dass die Unternehmen die Empfehlungen des Staates „auf Schritt und Tritt“ abgelehnt hätten.
Ein Sprecher von Eli Lilly sagte, das Unternehmen sei bestrebt, mit Partnern aus dem Gesundheitswesen, der Regierung und der Industrie zusammenzuarbeiten, „um Menschen, die von Zepbound profitieren könnten, den Zugang dazu zu ermöglichen, aber es bestehen immer noch Hindernisse auf dem Weg zu diesem Ziel.“ Der Sprecher fügte hinzu, dass die Versicherungspolitik „nicht mit der Wissenschaft Schritt gehalten“ habe.
Novo Nordisk sagte in einer Erklärung, dass es Folwell und den staatlichen Gesundheitsplan dringend auffordert, „die Patienten an die erste Stelle zu setzen“ und die Entscheidung, die Abdeckung für Medikamente zur Gewichtsreduktion einzustellen, noch einmal zu überdenken.
Novo Nordisk hält es für unverantwortlich, „Patienten den Versicherungsschutz für wichtige und wirksame, von der FDA zugelassene Behandlungen gegen Fettleibigkeit zu verweigern“, so ein Unternehmenssprecher.
Beide Arzneimittelhersteller haben Programme gestartet, um Patienten mit oder ohne kommerziellen Versicherungsschutz dabei zu helfen, sich ihre Behandlungen zur Gewichtsabnahme zu leisten.
Laut Novo Nordisk kann sein Sparprogramm Patienten ohne Versicherungsschutz dabei helfen, bis zu 500 US-Dollar pro 28-Tage-Versorgung mit Wegovy zu sparen. Das Unternehmen sagte außerdem, dass etwa 80 % der Wegovy-Patienten in den USA, die über eine kommerzielle Krankenversicherung für das Medikament verfügen, 25 US-Dollar pro Monat oder weniger zahlen.
Listenpreise für Medikamente zur Gewichtsabnahme vor der Versicherung
- Wegovy von Eli Lilly: 1.059,87 $ pro Monatspaket
- Zepbound von Eli Lilly: 1.059,87 $ pro Monatspaket
- Saxenda von Novo Nordisk: 1.349,02 $ pro Monatspaket
Der zunehmende Wettbewerb auf dem Markt für Medikamente zur Gewichtsreduktion könnte die beiden Unternehmen dazu zwingen, die Kosten ihrer injizierbaren Behandlungen zu senken, sagte Ceci Connolly, CEO der Alliance of Community Health Plans. Die Organisation vertritt regionale, gemeindebasierte Gesundheitspläne, die mehr als 18 Millionen Amerikaner in den gesamten USA abdecken
Krankenkassen sind möglicherweise auch offener für die Abdeckung praktischer und möglicherweise günstigerer oraler Versionen der Medikamente, deren Entwicklung mehrere Arzneimittelhersteller im Wettlauf betreiben. Diese günstigeren Optionen werden jedoch wahrscheinlich noch Jahre entfernt sein. Dazu gehören günstigere generische Versionen bestehender GLP-1 sowie Behandlungen konkurrierender Arzneimittelhersteller.
Abdeckung mit Kostenkontrolle
Laut Julie Stich, Vizepräsidentin für Inhalte bei IFEBP, werden nach der erweiterten Zulassung wahrscheinlich mehr Arbeitgeber über die Berichterstattung über Wegovy nachdenken.
Aber die Pläne, die Wegovy bei der nächsten Aktualisierung ihrer Formulare einbeziehen, werden wahrscheinlich die Implementierung bestimmter Anforderungen zur Kostenkontrolle in Betracht ziehen. Diese Anforderungen werden für die beiden genehmigten Verwendungen von Wegovy unterschiedlich aussehen.
Laut der IFEBP-Umfrage vom Oktober nutzen die meisten Arbeitgeber, die GLP-1 zur Gewichtsabnahme übernehmen, bereits Kostenkontrollen.
Fast ein Drittel der Unternehmen gaben an, dass sie eine „Stufentherapie“ anwenden, bei der ihre Mitglieder vor der Anwendung eines GLP-1 andere kostengünstigere Medikamente oder Mittel zur Gewichtsreduktion ausprobieren müssen. Rund 16 % der Arbeitgeber nutzten bestimmte Anspruchsvoraussetzungen, z. B. die Anforderung, dass Arbeitnehmer einen bestimmten BMI oder Body-Mass-Index haben müssen, um Versicherungsschutz zu erhalten.
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Andere Arbeitgeber nutzen finanzielle Auflagen, etwa jährliche oder lebenslange Ausgabenobergrenzen für die Behandlungen. Beispielsweise wurde in der Krankenversicherung für Mitarbeiter der Mayo Clinic eine lebenslange Deckungsgrenze von 20.000 US-Dollar für nach dem 1. Januar ausgestellte Rezepte für Medikamente zur Gewichtsreduktion hinzugefügt.
In der Zwischenzeit versuchen einige Akteure in der Versicherungsbranche, Möglichkeiten zu finden, Krankenversicherungen dabei zu helfen, die Kosten für die Deckung der Behandlungen zu verwalten.
Letzte Woche, Cigna’Die Abteilung für Apothekenleistungsmanagement der Apotheke gab bekannt, dass sie die Ausgabenerhöhungen für GLP-1 für Arbeitgeber und andere Krankenkassen auf maximal 15 % pro Jahr begrenzen wird. Derzeit verzeichnen einige Kunden des Unternehmens einen jährlichen Anstieg der Ausgaben für diese Behandlungen um 40 bis 50 %.
Wenn mehr Gesundheitsunternehmen ähnliche Anstrengungen unternehmen, könnten ihre angeschlossenen Krankenkassen offener für die Übernahme von Medikamenten zur Gewichtsabnahme werden, „in dem Wissen, dass ihr Risiko dadurch begrenzt wird“, sagte Stich.
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2024-03-16 11:00:01
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